快訊|中國內(nèi)鏡治療高血壓腦出血協(xié)作組成立 將推動技術(shù)普及規(guī)范和共識制定
高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而手術(shù)是其治療的主要方法之一。擎源自主研發(fā)了球囊輔助下的腦造通器，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療，在最大限度地減輕周圍腦組織因牽拉造成腦損傷的同時(shí)又能有效止血和清除血腫，為高血壓腦出血的微創(chuàng)治療提供了新的方法。
——題記
神外前沿1月4日訊，中國急診急救神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療高血壓腦出血協(xié)作組及周刊(神外前沿)啟動儀式，今日在京舉行。
中華醫(yī)學(xué)會神外分會主委、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任王碩教授、北京市神經(jīng)外科研究所張亞卓教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院張俊廷教授等致辭表示祝賀。
協(xié)作組組長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任、國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地主任胡志強(qiáng)教授在致辭中表示，協(xié)作組成立后，將籌建神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的頂級專家團(tuán)隊(duì)，共同推進(jìn)神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的技術(shù)普及和推廣應(yīng)用，并依托衛(wèi)生部神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地和神外前沿搭建的學(xué)術(shù)交流平臺，同時(shí)籌劃制定神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的專家共識，進(jìn)一步規(guī)范診療流程。
眾所周知，高血壓腦出血在我國的發(fā)病率為50.6-80.7/10萬/年，其高死亡率和高致殘率的疾病正在嚴(yán)重地威脅著國民的健康。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展日新月異，治療高血壓腦出血具有擴(kuò)大手術(shù)視角、照明強(qiáng)度高、直視性強(qiáng)、微創(chuàng)性、省時(shí)和預(yù)后較好等優(yōu)點(diǎn)。
據(jù)悉，內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)者不僅必須清楚掌握相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，并且在顯微神經(jīng)外科操作的基礎(chǔ)上，還需接受良好的神經(jīng)內(nèi)鏡操作訓(xùn)練。因此，神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的技術(shù)及流程亟需規(guī)范和培訓(xùn)普及。在此背景下，協(xié)作組應(yīng)運(yùn)而生。
啟動儀式同期還舉行了第十四屆衛(wèi)生部內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)（國際）神經(jīng)外科論壇、復(fù)雜腦積水神經(jīng)內(nèi)鏡規(guī)范化治療專家共識研討會（北京），詳見神外前沿之后的報(bào)道。
出血性腦卒中是嚴(yán)重威脅國人健康的最主要疾病之一，2014年Lancet發(fā)表文章指出，我國自發(fā)性腦內(nèi)血腫的發(fā)病率（2010年每年每十萬人口）大于336人，同前蘇聯(lián)一起居世界首位；而死亡率（2010年每年每十萬人口）在103—136人之間，居世界次席，所以加強(qiáng)腦血管病的一級和二級預(yù)防是我們的首要任務(wù)，其次就是提高自發(fā)性腦內(nèi)血腫的臨床救治能力和水平。從文獻(xiàn)看我國約14%的自發(fā)性腦內(nèi)血腫患者需要手術(shù)干預(yù)，雖然手術(shù)總體死亡率呈現(xiàn)平穩(wěn)的下降趨勢，從2013年9%以上到2017年近7%，但如何進(jìn)一步提高救治水平，降低手術(shù)干預(yù)死亡率。
神經(jīng)內(nèi)鏡是微創(chuàng)神經(jīng)外科平臺的主要組成部分， 采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓性腦內(nèi)血腫以創(chuàng)傷性小，止血比較徹底等優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床所采用。
希望《高血壓腦出血內(nèi)鏡周刊》欄目為高血壓腦出血的預(yù)防、診斷和治療，特別是神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的醫(yī)療工作者搭建一個(gè)展示和交流的平臺，為提高高血壓腦出血的治療療效而努力。
附錄：高血壓腦出血內(nèi)鏡周刊 專家點(diǎn)評和主編寄語
王碩 寄語
出血性腦卒中是嚴(yán)重威脅國人健康的最主要疾病之一，2014年Lancet發(fā)表文章指出，我國自發(fā)性腦內(nèi)血腫的發(fā)病率（2010年每年每十萬人口）大于336人，同前蘇聯(lián)一起居世界首位；而死亡率（2010年每年每十萬人口）在103—136人之間，居世界次席，所以加強(qiáng)腦血管病的一級和二級預(yù)防是我們的首要任務(wù)，其次就是提高自發(fā)性腦內(nèi)血腫的臨床救治能力和水平。從文獻(xiàn)看我國約14%的自發(fā)性腦內(nèi)血腫患者需要手術(shù)干預(yù)，雖然手術(shù)總體死亡率呈現(xiàn)平穩(wěn)的下降趨勢，從2013年9%以上到2017年近7%，但如何進(jìn)一步提高救治水平，降低手術(shù)干預(yù)死亡率。
神經(jīng)內(nèi)鏡是微創(chuàng)神經(jīng)外科平臺的主要組成部分， 采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓性腦內(nèi)血腫以創(chuàng)傷性小，止血比較徹底等優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床所采用。
希望《高血壓腦出血內(nèi)鏡周刊》欄目為高血壓腦出血的預(yù)防、診斷和治療，特別是神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的醫(yī)療工作者搭建一個(gè)展示和交流的平臺，為提高高血壓腦出血的治療療效而努力。
王碩 教授 主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會主任委員；中國卒中學(xué)會腦血管外科分會主任委員；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任，腦血管病房主任，首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)院副院長，一系主任。
王任直 寄語
衷心祝賀北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科胡志強(qiáng)教授策劃、組織的“高血壓腦出血內(nèi)鏡周刊”正式上線。
相信在胡志強(qiáng)教授的領(lǐng)導(dǎo)下，在幾位年富力強(qiáng)的中青年專家?guī)椭?，有廣大熱愛神經(jīng)外科事業(yè)的眾多神經(jīng)外科大夫的參與，這個(gè)周刊一定能將傳統(tǒng)的“高血壓腦出血”和近年來流行并迅速發(fā)展的“內(nèi)鏡技術(shù)（包括硬鏡和軟鏡）”相結(jié)合，綻放出耀眼的光彩，發(fā)揮更大的作用，造福于廣大高血壓腦出血患者，同時(shí)成為廣大神經(jīng)外科醫(yī)生相互學(xué)習(xí)和交流的平臺。
記得在尚未應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡的年代，我們的老師常常告誡我們“在做高血壓腦出血手術(shù)的時(shí)候，一定不能把血清除的太干凈，因?yàn)樾g(shù)后很容易再出血”，多年來我們一直沿用這個(gè)手術(shù)規(guī)則。
神經(jīng)外科曾經(jīng)比較三種模式高血壓腦出血手術(shù)的效果：1、大骨瓣開顱清除血腫同時(shí)去骨板減壓；2、微骨窗（三厘米左右）開顱血腫清除；3、錐顱血腫穿刺抽吸。最后的結(jié)論是微骨窗組手術(shù)效果最好。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，結(jié)合微創(chuàng)球囊造通技術(shù)，高血壓腦出血的手術(shù)治療即將進(jìn)入一個(gè)全新的時(shí)代。
再次祝福胡志強(qiáng)主任和他的團(tuán)隊(duì)，為神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
王任直 教授，博士研究生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科教研室主任、主任醫(yī)師，曾任中華神經(jīng)外科學(xué)會常委兼秘書，多種國家和省市基金項(xiàng)目評委、多家醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志編委和論文評閱人。
張鴻祺 寄語
自發(fā)性腦出血是卒中相關(guān)死亡和致殘的主要原因，給家庭和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。外科血腫清除術(shù)在近40年對其有效性的評價(jià)中一直受到爭議，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展可能改變這一現(xiàn)狀。
胡志強(qiáng)教授在內(nèi)鏡血腫清除領(lǐng)域深耕多年，工作細(xì)致而富有開創(chuàng)性，祝愿《高血壓腦出血內(nèi)鏡周刊》欄目為該技術(shù)的普及和規(guī)范化做出更大貢獻(xiàn)。
張鴻祺 教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任。擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專家委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會常委、世界介入神經(jīng)放射學(xué)聯(lián)合會執(zhí)委等學(xué)術(shù)職務(wù)。
王振宇 寄語
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的重要分支，北京世紀(jì)壇醫(yī)院胡志強(qiáng)教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用方面做了大量臨床和研究工作，積累有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
但內(nèi)鏡手術(shù)要求術(shù)者不僅必須清楚掌握相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，并且還需接受良好的神經(jīng)內(nèi)鏡操作訓(xùn)練。在顯微神經(jīng)外科操作的基礎(chǔ)上，還要有扎實(shí)的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。
因此，神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的技術(shù)及流程亟需規(guī)范和培訓(xùn)普及。希望“中國急診急救神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療高血壓腦出血協(xié)作組”攜手《高血壓腦出血內(nèi)鏡周刊》，積極傳播學(xué)術(shù)知識，交流經(jīng)驗(yàn)，推廣新技術(shù)、新方法、新理念，合作共進(jìn)，不斷提升我國高血壓腦出血的救治水平，造福病人。
王振宇 教授，北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)外科學(xué)系主任、北京醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會副會長；中華神經(jīng)外科學(xué)會脊髓脊柱專業(yè)組前任組長。
主編致辭
1.嚴(yán)峻的防治形勢
高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage, HIGH)是腦血管病中病死率和致殘率較高的疾病。在亞洲國家HICH患者占卒中患者的20%-30%，其病死率高達(dá)35%-50%，存活的患者往往會遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國HIGH發(fā)病率為50.6-80.7/10萬/年，被世界衛(wèi)生組織列為腦卒中高發(fā)國家。HIGH這種高死亡率和高致殘率的疾病正在嚴(yán)重地威脅著國民的健康。
2.內(nèi)鏡的重要地位
80年代初，Auer等率先應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡直視下清除腦內(nèi)血腫獲得成功，開辟了腦內(nèi)血腫內(nèi)鏡手術(shù)治療的新途徑。近十年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改良，內(nèi)鏡在治療顱內(nèi)疾病方面的應(yīng)用也越來越廣泛。
內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①擴(kuò)大手術(shù)視角: 神經(jīng)內(nèi)鏡本身可帶有側(cè)方視角，到達(dá)病變時(shí)可獲得全景化視野，對血腫進(jìn)行“特寫”，放大圖像，辨認(rèn)血腫及周圍重要的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)清除血腫，消除顯微鏡直視下的盲區(qū)。而且為深部視野提供更好的觀察效果，并將術(shù)中情況清晰同步的顯示在監(jiān)視器上，避免盲目操作可能帶來的損傷，提升了手術(shù)操作的精確性和安全性。②照明強(qiáng)度高、直視性強(qiáng): 在較深的術(shù)野，手術(shù)顯微鏡的光亮度已出現(xiàn)衰減，而神經(jīng)內(nèi)鏡可以近距離照明，雖然圖像的立體感較顯微鏡圖像略有差距，但深部術(shù)野的清晰度明顯增加，局部照明效果好。③微創(chuàng)性:神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合神經(jīng)影像導(dǎo)航系統(tǒng)、立體定向技術(shù)、超聲引導(dǎo)技術(shù)、計(jì)算機(jī)三維成像等新技術(shù)，可對血腫精確定位，設(shè)計(jì)最佳手術(shù)入路。神經(jīng)內(nèi)鏡的鏡身長，橫截面小，適合于在狹長的腔隙、孔道內(nèi)操作，避免了腦組織的牽拉和神經(jīng)血管的副損傷，利用“鎖孔”手術(shù)較小的切口便可完成過去骨瓣開顱較大切口才能完成的觀察及血腫清除，達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的目的和要求。④省時(shí)，預(yù)后較好: 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)較常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)可簡化手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間短，費(fèi)用相對低。同時(shí)，不良反應(yīng)小、副損傷小且并發(fā)癥相對較低而能夠獲得較好的預(yù)后。神經(jīng)內(nèi)鏡在高血壓腦出血治療中的作用正在日益上升。
3.亟需規(guī)范和培訓(xùn)普及
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)作為一種新技術(shù)，也有其不足之處。首先，操作不當(dāng)造成的副損傷較為常見。由于采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，手術(shù)視野位置深在，手術(shù)空間狹小，硬性內(nèi)鏡在術(shù)野中移動很容易造成鄰近的血管和神經(jīng)損傷，尤其是當(dāng)使用有角度的神經(jīng)內(nèi)鏡時(shí)，監(jiān)視器上顯示的圖像是神經(jīng)內(nèi)鏡側(cè)方的解剖解構(gòu)，更易引起副損傷，因此神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)操作時(shí)手法一定要輕柔準(zhǔn)確，避免大幅度的移動和轉(zhuǎn)動內(nèi)鏡，在導(dǎo)入和導(dǎo)出神經(jīng)內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)盡量在監(jiān)視器下進(jìn)行，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。其次，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)野小，操作空間有限，應(yīng)對手術(shù)意外能力差，特別是術(shù)中有較多出血時(shí)處理較為困難。因而，內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)者不僅必須清楚掌握相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，并且還需接受良好的神經(jīng)內(nèi)鏡操作訓(xùn)練。在顯微神經(jīng)外科操作的基礎(chǔ)上，還要有扎實(shí)的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的技術(shù)及流程亟需規(guī)范和培訓(xùn)普及。
4.推動普及與規(guī)范化
“神外前沿”作為神經(jīng)外科醫(yī)生的學(xué)術(shù)和業(yè)務(wù)交流平臺，傳播、分享神經(jīng)外科領(lǐng)域的最新進(jìn)展。希望通過這一平臺，定期刊登神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的新進(jìn)展、新技術(shù)和新理念。為規(guī)范和普及應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療高血壓腦出血做出一些貢獻(xiàn)。
5.科室團(tuán)隊(duì)的工作
學(xué)科自2010年開始應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療高血壓性腦出血，目前已完成手術(shù)近百例，逐步完善了高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡診治的規(guī)范和流程。學(xué)科自2008年以來，共舉辦13屆衛(wèi)生部神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地論壇及學(xué)習(xí)班積極推廣高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡治療的經(jīng)驗(yàn)和體會。累計(jì)培訓(xùn)學(xué)員236名（包括外籍醫(yī)生26名），其中75％以上的學(xué)員具備副主任醫(yī)師以上的技術(shù)職稱，培訓(xùn)學(xué)員遍布全國28個(gè)省、市、自治區(qū)和直轄市。
6. 發(fā)展與展望
第一、籌建神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的頂級專家團(tuán)隊(duì)，共同推進(jìn)神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的技術(shù)普及和推廣應(yīng)用；第二、依托衛(wèi)生部神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地和神外前沿搭建的學(xué)術(shù)交流平臺，推動神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血技術(shù)的提升和逐步完善；第三、籌劃制定神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的專家共識，進(jìn)一步規(guī)范診療流程。
胡志強(qiáng)教授 主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士、博士后。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任、北京大學(xué)第九臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科主任、首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)系神經(jīng)腫瘤科主任，兼任國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地主任。
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