快訊|中國(guó)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血協(xié)作組成立 將推動(dòng)技術(shù)普及規(guī)范和共識(shí)制定
高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而手術(shù)是其治療的主要方法之一。擎源自主研發(fā)了球囊輔助下的腦造通器，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療，在最大限度地減輕周?chē)X組織因牽拉造成腦損傷的同時(shí)又能有效止血和清除血腫，為高血壓腦出血的微創(chuàng)治療提供了新的方法。
——題記
神外前沿1月4日訊，中國(guó)急診急救神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療高血壓腦出血協(xié)作組及周刊(神外前沿)啟動(dòng)儀式，今日在京舉行。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)神外分會(huì)主委、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任王碩教授、北京市神經(jīng)外科研究所張亞卓教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院張俊廷教授等致辭表示祝賀。
協(xié)作組組長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任、國(guó)家衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地主任胡志強(qiáng)教授在致辭中表示，協(xié)作組成立后，將籌建神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的頂級(jí)專家團(tuán)隊(duì)，共同推進(jìn)神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的技術(shù)普及和推廣應(yīng)用，并依托衛(wèi)生部神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地和神外前沿搭建的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，同時(shí)籌劃制定神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的專家共識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范診療流程。
眾所周知，高血壓腦出血在我國(guó)的發(fā)病率為50.6-80.7/10萬(wàn)/年，其高死亡率和高致殘率的疾病正在嚴(yán)重地威脅著國(guó)民的健康。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展日新月異，治療高血壓腦出血具有擴(kuò)大手術(shù)視角、照明強(qiáng)度高、直視性強(qiáng)、微創(chuàng)性、省時(shí)和預(yù)后較好等優(yōu)點(diǎn)。
據(jù)悉，內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)者不僅必須清楚掌握相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，并且在顯微神經(jīng)外科操作的基礎(chǔ)上，還需接受良好的神經(jīng)內(nèi)鏡操作訓(xùn)練。因此，神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的技術(shù)及流程亟需規(guī)范和培訓(xùn)普及。在此背景下，協(xié)作組應(yīng)運(yùn)而生。
啟動(dòng)儀式同期還舉行了第十四屆衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)（國(guó)際）神經(jīng)外科論壇、復(fù)雜腦積水神經(jīng)內(nèi)鏡規(guī)范化治療專家共識(shí)研討會(huì)（北京），詳見(jiàn)神外前沿之后的報(bào)道。
出血性腦卒中是嚴(yán)重威脅國(guó)人健康的最主要疾病之一，2014年Lancet發(fā)表文章指出，我國(guó)自發(fā)性腦內(nèi)血腫的發(fā)病率（2010年每年每十萬(wàn)人口）大于336人，同前蘇聯(lián)一起居世界首位；而死亡率（2010年每年每十萬(wàn)人口）在103—136人之間，居世界次席，所以加強(qiáng)腦血管病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防是我們的首要任務(wù)，其次就是提高自發(fā)性腦內(nèi)血腫的臨床救治能力和水平。從文獻(xiàn)看我國(guó)約14%的自發(fā)性腦內(nèi)血腫患者需要手術(shù)干預(yù)，雖然手術(shù)總體死亡率呈現(xiàn)平穩(wěn)的下降趨勢(shì)，從2013年9%以上到2017年近7%，但如何進(jìn)一步提高救治水平，降低手術(shù)干預(yù)死亡率。
神經(jīng)內(nèi)鏡是微創(chuàng)神經(jīng)外科平臺(tái)的主要組成部分， 采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓性腦內(nèi)血腫以創(chuàng)傷性小，止血比較徹底等優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床所采用。
希望《高血壓腦出血內(nèi)鏡周刊》欄目為高血壓腦出血的預(yù)防、診斷和治療，特別是神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的醫(yī)療工作者搭建一個(gè)展示和交流的平臺(tái)，為提高高血壓腦出血的治療療效而努力。
附錄：高血壓腦出血內(nèi)鏡周刊 專家點(diǎn)評(píng)和主編寄語(yǔ)
王碩 寄語(yǔ)
出血性腦卒中是嚴(yán)重威脅國(guó)人健康的最主要疾病之一，2014年Lancet發(fā)表文章指出，我國(guó)自發(fā)性腦內(nèi)血腫的發(fā)病率（2010年每年每十萬(wàn)人口）大于336人，同前蘇聯(lián)一起居世界首位；而死亡率（2010年每年每十萬(wàn)人口）在103—136人之間，居世界次席，所以加強(qiáng)腦血管病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防是我們的首要任務(wù)，其次就是提高自發(fā)性腦內(nèi)血腫的臨床救治能力和水平。從文獻(xiàn)看我國(guó)約14%的自發(fā)性腦內(nèi)血腫患者需要手術(shù)干預(yù)，雖然手術(shù)總體死亡率呈現(xiàn)平穩(wěn)的下降趨勢(shì)，從2013年9%以上到2017年近7%，但如何進(jìn)一步提高救治水平，降低手術(shù)干預(yù)死亡率。
神經(jīng)內(nèi)鏡是微創(chuàng)神經(jīng)外科平臺(tái)的主要組成部分， 采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓性腦內(nèi)血腫以創(chuàng)傷性小，止血比較徹底等優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床所采用。
希望《高血壓腦出血內(nèi)鏡周刊》欄目為高血壓腦出血的預(yù)防、診斷和治療，特別是神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的醫(yī)療工作者搭建一個(gè)展示和交流的平臺(tái)，為提高高血壓腦出血的治療療效而努力。
王碩 教授 主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)主任委員；中國(guó)卒中學(xué)會(huì)腦血管外科分會(huì)主任委員；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任，腦血管病房主任，首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)院副院長(zhǎng)，一系主任。
王任直 寄語(yǔ)
衷心祝賀北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科胡志強(qiáng)教授策劃、組織的“高血壓腦出血內(nèi)鏡周刊”正式上線。
相信在胡志強(qiáng)教授的領(lǐng)導(dǎo)下，在幾位年富力強(qiáng)的中青年專家?guī)椭拢袕V大熱愛(ài)神經(jīng)外科事業(yè)的眾多神經(jīng)外科大夫的參與，這個(gè)周刊一定能將傳統(tǒng)的“高血壓腦出血”和近年來(lái)流行并迅速發(fā)展的“內(nèi)鏡技術(shù)（包括硬鏡和軟鏡）”相結(jié)合，綻放出耀眼的光彩，發(fā)揮更大的作用，造福于廣大高血壓腦出血患者，同時(shí)成為廣大神經(jīng)外科醫(yī)生相互學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)。
記得在尚未應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡的年代，我們的老師常常告誡我們“在做高血壓腦出血手術(shù)的時(shí)候，一定不能把血清除的太干凈，因?yàn)樾g(shù)后很容易再出血”，多年來(lái)我們一直沿用這個(gè)手術(shù)規(guī)則。
神經(jīng)外科曾經(jīng)比較三種模式高血壓腦出血手術(shù)的效果：1、大骨瓣開(kāi)顱清除血腫同時(shí)去骨板減壓；2、微骨窗（三厘米左右）開(kāi)顱血腫清除；3、錐顱血腫穿刺抽吸。最后的結(jié)論是微骨窗組手術(shù)效果最好。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，結(jié)合微創(chuàng)球囊造通技術(shù)，高血壓腦出血的手術(shù)治療即將進(jìn)入一個(gè)全新的時(shí)代。
再次祝福胡志強(qiáng)主任和他的團(tuán)隊(duì)，為神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
王任直 教授，博士研究生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科教研室主任、主任醫(yī)師，曾任中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)常委兼秘書(shū)，多種國(guó)家和省市基金項(xiàng)目評(píng)委、多家醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志編委和論文評(píng)閱人。
張鴻祺 寄語(yǔ)
自發(fā)性腦出血是卒中相關(guān)死亡和致殘的主要原因，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。外科血腫清除術(shù)在近40年對(duì)其有效性的評(píng)價(jià)中一直受到爭(zhēng)議，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展可能改變這一現(xiàn)狀。
胡志強(qiáng)教授在內(nèi)鏡血腫清除領(lǐng)域深耕多年，工作細(xì)致而富有開(kāi)創(chuàng)性，祝愿《高血壓腦出血內(nèi)鏡周刊》欄目為該技術(shù)的普及和規(guī)范化做出更大貢獻(xiàn)。
張鴻祺 教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專家委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委、世界介入神經(jīng)放射學(xué)聯(lián)合會(huì)執(zhí)委等學(xué)術(shù)職務(wù)。
王振宇 寄語(yǔ)
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的重要分支，北京世紀(jì)壇醫(yī)院胡志強(qiáng)教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用方面做了大量臨床和研究工作，積累有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
但內(nèi)鏡手術(shù)要求術(shù)者不僅必須清楚掌握相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，并且還需接受良好的神經(jīng)內(nèi)鏡操作訓(xùn)練。在顯微神經(jīng)外科操作的基礎(chǔ)上，還要有扎實(shí)的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。
因此，神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的技術(shù)及流程亟需規(guī)范和培訓(xùn)普及。希望“中國(guó)急診急救神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療高血壓腦出血協(xié)作組”攜手《高血壓腦出血內(nèi)鏡周刊》，積極傳播學(xué)術(shù)知識(shí)，交流經(jīng)驗(yàn)，推廣新技術(shù)、新方法、新理念，合作共進(jìn)，不斷提升我國(guó)高血壓腦出血的救治水平，造福病人。
王振宇 教授，北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)外科學(xué)系主任、北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)脊髓脊柱專業(yè)組前任組長(zhǎng)。
主編致辭
1.嚴(yán)峻的防治形勢(shì)
高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage, HIGH)是腦血管病中病死率和致殘率較高的疾病。在亞洲國(guó)家HICH患者占卒中患者的20%-30%，其病死率高達(dá)35%-50%，存活的患者往往會(huì)遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)HIGH發(fā)病率為50.6-80.7/10萬(wàn)/年，被世界衛(wèi)生組織列為腦卒中高發(fā)國(guó)家。HIGH這種高死亡率和高致殘率的疾病正在嚴(yán)重地威脅著國(guó)民的健康。
2.內(nèi)鏡的重要地位
80年代初，Auer等率先應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡直視下清除腦內(nèi)血腫獲得成功，開(kāi)辟了腦內(nèi)血腫內(nèi)鏡手術(shù)治療的新途徑。近十年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改良，內(nèi)鏡在治療顱內(nèi)疾病方面的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。
內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：①擴(kuò)大手術(shù)視角: 神經(jīng)內(nèi)鏡本身可帶有側(cè)方視角，到達(dá)病變時(shí)可獲得全景化視野，對(duì)血腫進(jìn)行“特寫(xiě)”，放大圖像，辨認(rèn)血腫及周?chē)匾纳窠?jīng)和血管結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)清除血腫，消除顯微鏡直視下的盲區(qū)。而且為深部視野提供更好的觀察效果，并將術(shù)中情況清晰同步的顯示在監(jiān)視器上，避免盲目操作可能帶來(lái)的損傷，提升了手術(shù)操作的精確性和安全性。②照明強(qiáng)度高、直視性強(qiáng): 在較深的術(shù)野，手術(shù)顯微鏡的光亮度已出現(xiàn)衰減，而神經(jīng)內(nèi)鏡可以近距離照明，雖然圖像的立體感較顯微鏡圖像略有差距，但深部術(shù)野的清晰度明顯增加，局部照明效果好。③微創(chuàng)性:神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合神經(jīng)影像導(dǎo)航系統(tǒng)、立體定向技術(shù)、超聲引導(dǎo)技術(shù)、計(jì)算機(jī)三維成像等新技術(shù)，可對(duì)血腫精確定位，設(shè)計(jì)最佳手術(shù)入路。神經(jīng)內(nèi)鏡的鏡身長(zhǎng)，橫截面小，適合于在狹長(zhǎng)的腔隙、孔道內(nèi)操作，避免了腦組織的牽拉和神經(jīng)血管的副損傷，利用“鎖孔”手術(shù)較小的切口便可完成過(guò)去骨瓣開(kāi)顱較大切口才能完成的觀察及血腫清除，達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的目的和要求。④省時(shí)，預(yù)后較好: 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)較常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)可簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)低。同時(shí)，不良反應(yīng)小、副損傷小且并發(fā)癥相對(duì)較低而能夠獲得較好的預(yù)后。神經(jīng)內(nèi)鏡在高血壓腦出血治療中的作用正在日益上升。
3.亟需規(guī)范和培訓(xùn)普及
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)作為一種新技術(shù)，也有其不足之處。首先，操作不當(dāng)造成的副損傷較為常見(jiàn)。由于采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，手術(shù)視野位置深在，手術(shù)空間狹小，硬性內(nèi)鏡在術(shù)野中移動(dòng)很容易造成鄰近的血管和神經(jīng)損傷，尤其是當(dāng)使用有角度的神經(jīng)內(nèi)鏡時(shí)，監(jiān)視器上顯示的圖像是神經(jīng)內(nèi)鏡側(cè)方的解剖解構(gòu)，更易引起副損傷，因此神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)操作時(shí)手法一定要輕柔準(zhǔn)確，避免大幅度的移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)鏡，在導(dǎo)入和導(dǎo)出神經(jīng)內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)盡量在監(jiān)視器下進(jìn)行，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。其次，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)野小，操作空間有限，應(yīng)對(duì)手術(shù)意外能力差，特別是術(shù)中有較多出血時(shí)處理較為困難。因而，內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)者不僅必須清楚掌握相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，并且還需接受良好的神經(jīng)內(nèi)鏡操作訓(xùn)練。在顯微神經(jīng)外科操作的基礎(chǔ)上，還要有扎實(shí)的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的技術(shù)及流程亟需規(guī)范和培訓(xùn)普及。
4.推動(dòng)普及與規(guī)范化
“神外前沿”作為神經(jīng)外科醫(yī)生的學(xué)術(shù)和業(yè)務(wù)交流平臺(tái)，傳播、分享神經(jīng)外科領(lǐng)域的最新進(jìn)展。希望通過(guò)這一平臺(tái)，定期刊登神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的新進(jìn)展、新技術(shù)和新理念。為規(guī)范和普及應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療高血壓腦出血做出一些貢獻(xiàn)。
5.科室團(tuán)隊(duì)的工作
學(xué)科自2010年開(kāi)始應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療高血壓性腦出血，目前已完成手術(shù)近百例，逐步完善了高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡診治的規(guī)范和流程。學(xué)科自2008年以來(lái)，共舉辦13屆衛(wèi)生部神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地論壇及學(xué)習(xí)班積極推廣高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。累計(jì)培訓(xùn)學(xué)員236名（包括外籍醫(yī)生26名），其中75％以上的學(xué)員具備副主任醫(yī)師以上的技術(shù)職稱，培訓(xùn)學(xué)員遍布全國(guó)28個(gè)省、市、自治區(qū)和直轄市。
6. 發(fā)展與展望
第一、籌建神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的頂級(jí)專家團(tuán)隊(duì)，共同推進(jìn)神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的技術(shù)普及和推廣應(yīng)用；第二、依托衛(wèi)生部神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地和神外前沿搭建的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，推動(dòng)神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血技術(shù)的提升和逐步完善；第三、籌劃制定神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的專家共識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范診療流程。
胡志強(qiáng)教授 主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士、博士后。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任、北京大學(xué)第九臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科主任、首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)系神經(jīng)腫瘤科主任，兼任國(guó)家衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地主任。
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